1. Identificação Geral
Sexo
Masculino
Feminino
2. Histórico de Saúde & Estilo de Vida (Visão Integral)
Está sob acompanhamento médico atual?
Não
Sim
Uso de Medicamentos Contínuos / Suplementos?
Não
Sim
Possui diagnósticos conhecidos (Hipertensão, Diabetes, etc.)?
Não
Sim
Qualidade do Sono:
Boa
Insônia inicial
Acorda no meio da noite
Agitado
Alimentação:
Equilibrada
Rica em ultraprocessados/açúcar
Irregular
Nível de Estresse Diário:
Baixo
Moderado
Alto
Crônico / Esgotamento
3. Triagem Específica para Reflexologia (Foco no Pé)
Dores ou desconfortos nos pés/tornozelos?
Não
Sim
Condições Dermatológicas / Circulatórias:
Micose / Frieira
Calos / Rachaduras profundas
Varizes expostas / Inchaço (Edema) nos tornozelos
Feridas abertas / Lesões recentes
Sensibilidade ao toque:
Normal
Muito sensível / Dor ao menor toque
Dormentes
Temperatura dos pés:
Equilibrada
Sempre frios
Sensação de queimação/quentes
4. Queixa Principal (Marque as opções)
Medo
Ansiedade
Tristeza
Insônia
Estresse
Fadiga
Irritabilidade
Falta de foco
Desânimo
Alteração de apetite
Dores físicas
Mudança de humor
Solidão
Insegurança
5. Assinatura
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