1. Identificação Geral
Sexo
Masculino
Feminino
2. Histórico de Saúde & Estilo de Vida
Está sob acompanhamento médico atual?
Não
Sim
Uso de Medicamentos Contínuos / Suplementos?
Não
Sim
Possui diagnósticos conhecidos?
Não
Sim
Qualidade do Sono:
Boa
Insônia inicial
Acorda no meio da noite
Agitado
Alimentação:
Equilibrada
Rica em ultraprocessados/açúcar
Irregular
Nível de Estresse Diário:
Baixo
Moderado
Alto
Crônico / Esgotamento
3. Triagem para Reflexologia
Dores ou desconfortos nos pés/tornozelos?
Não
Sim
Condições Dermatológicas / Circulatórias:
Micose / Frieira
Calos / Rachaduras
Varizes / Inchaço
Feridas abertas
Sensibilidade ao toque:
Normal
Muito sensível
Dormentes
Temperatura dos pés:
Equilibrada
Sempre frios
Queimação/quentes
4. Queixa Principal
Ansiedade
Insônia
Estresse
Dores físicas
5. Assinatura
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